类风湿关节炎(RA)的关节肿胀是滑膜炎症的直观表现，具有鲜明的特征，可从部位、性质、伴随症状等方面与其他关节病鉴别。昆明类风湿医院。

　　首先，肿胀呈对称性、多关节受累。常从双手近端指间关节(PIP)、掌指关节(MCP)和腕关节开始，逐渐波及肘、膝、踝关节，表现为双侧相同关节同时或先后肿胀(如双腕、双膝对称肿胀)，与骨关节炎的单关节、非对称性肿胀不同。早期可能仅累及2~3对关节，随病情进展可多达10余对关节受累。

　　其次，肿胀关节的质地与活动受限明显。肿胀因滑膜增厚和关节积液所致，触之有柔韧感或波动感(大量积液时)，皮肤表面温度略升高但无灼热感(区别于感染性关节炎的红肿热痛)。关节活动时因滑膜摩擦产生疼痛和阻力，导致握拳、下蹲等动作困难，晨僵时间越长，肿胀关节的活动受限越显著。

　　然后，肿胀具有持续性和渐进性。RA的关节肿胀持续时间多超过6周，经治疗后可减轻但易复.发，而非像痛风性关节炎那样突然发作、快速缓解。病情活动期，肿胀关节数增加、程度加重;缓解期可能部分消退，但滑膜厚度仍高于正常，超声检查可发现亚临床肿胀。

　　此外，肿胀关节的“梭形”外观是重要特征。手指近端指间关节肿胀时呈纺锤状(梭形肿胀)，是滑膜增生和关节周围软组织水肿的结果，这种表现对RA的诊断具有提示意义，尤其结合晨僵>1小时和抗CCP抗体阳性，可提高诊断准确性。

　　需要注意的是，不同病程阶段的肿胀机制不同。早期以滑膜充血水肿为主，可逆性强;中晚期因滑膜血管翳形成和软骨破坏，肿胀伴随关节畸形(如掌指关节尺偏)，此时即使炎症控制，肿胀也难以完全消退，需通过关节置换等手术改善。

　　综上所述，RA的关节肿胀以对称性小关节起病、持续进展、伴晨僵和活动受限为特点，结合实验室检查(如RF、抗CCP抗体)和影像学(超声、MRI)，可与其他关节病(如骨关节炎、痛风)鉴别。早期识别这些特征，及时启动抗风湿治疗，能大程度减轻肿胀对关节功能的影响。

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